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¡Mira cuántas personas nos están ayudando a llevar el apoyo que las mamás y papás requieren para seguir amamantando a sus hijos e hijas!
¡El DF sigue a la cabeza! ¡Muchas gracias!
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Artículo del mes
Lactancia Materna Arte Antiguo… Ciencia Moderna
Nuevos retos para Pediatras y Neonatólogos
Actualizacion de las recomendaciones y politicas de la academia americana de pediatria sobre la lactancia materna
Pediatrics vol. 129, No. 3, marzo 2012
La AAP señala claramente que la lactancia materna debe ser la norma para la nutrición; y reconociendo sus enormes beneficios debe ser considerada como un asunto de salud pública y no como una simple elección de estilo de vida.
La AAP reafirma la recomendación de lactancia materna exclusiva por los primeros seis meses de vida, para posteriormente seguir con leche materna pero introduciendo la alimentación complementaria adecuada; continuar con leche materna mínimo un año o más tiempo si la madre y el niño lo desean.
Recomienda que todas las rutinas hospitalarias en el momento de nacimiento deben favorecer las prácticas que faciliten y apoyen un inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de vida. Todo centro de maternidad y hospital debe poner en práctica las recomendaciones de la OMS/UNICEF en lo referente a “Los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa”
Al analizar los estudios epidemiológicos se corroborara los benéficos en la salud de los niños; mostrando una disminución sustancial en las infecciones del tracto respiratorio, digestivas; problema alérgico, en la prevención de enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad célica, diabetes, problemas oncológicos, previene la muerte súbita del lactante
Señala de especial importancia la leche materna en los niños prematuros y de bajo peso al nacimiento; hay beneficios a corto y largo plazo; menor número de casos de sepsis, de colitis necrotizante, a largo plazo se observa menor número de reingresos después del alta hospitalaria; mejores puntuaciones en el desarrollo psicomotor.
Son tan importantes los beneficios en los niños prematuros que la leche humana que todos deben recibirla.
RECOMENDACIONES MANEJO DE LOS PREMATUROS CON LECHE HUMANA
1.- Todos los niños pre término deben recibir leche humana
¨ La leche humana debe estar fortificada con proteínas, minerales y vitaminas para asegurar ingesta óptima de nutrientes en los niños con peso <1500 g al nacimiento
2.- Deben tener manuales y protocoles que señale las normas, técnicas y procedimiento para la extracción de leche, manual o por medio de extractores.
3.- En la UCIN deben tener protocolos para recolección, almacenan e identificación de la leche humana recolectada.
4.-La UCIN tendrá la precaución de utilización correcta de la leche humana.
5.- No es indispensable llevara a cabo en forma rutinaria el cultivo de leche humana para la identificación de patógenos.
BENEFICIOS LACTANCIA MATERNA EN LAS MAMÁS
Los beneficios a corto y largo plazo de la lactancia humana también se observan en la madre; menor pérdida sanguínea post parto, más rápida involución del útero, espaciamiento de los embarazos, mayor muestra de apego con su hijo, pérdida de peso corporal en forma adecuada; menor incidencia de desarrollar artritis reumatoide, enfermedades cardio vasculares; cáncer de seno y de ovario
RUTINAS HOSPITALARIAS PARA EL INCIO DE LACTANCIA MATERNA
La implementación de las siguientes rutinas hospitalarias en el momento del nacimiento ha demostrado su utilidad para un inicio, duración y exclusividad correcta de lactancia materna:
¨ No separar al recién nacido de su madre
Los pediatras tienen un papel primordial y fundamental en el apoyo, promoción de la lactancia materna exclusiva; a pesar el papel tan importante que juega el pediatra, varios estudios han demostrado la poca preparación y conocimientos que tienen, así como la poca importancia desde el punto de vista de salud pública que asumen los pediatras.
Para contrarrestar esta situación varias organizaciones han publicado numerosas guías que ayudan a los pediatras para que asuman su compromiso de ser los primeros y más importante promotores de lactancia materna exclusiva.
La Academia de Lactancia Materna proporciona guías clínicas para el manejo específico de algunas situaciones clínicas; incluye las recomendaciones para la lactancia irrestricta para minimizar los problemas de la hiperbilirribinemia y la hipoglucemia.
Rol del Pediatra:
1.- Promover a la lactancia materna como la norma para la alimentación infantil.
2.-Tener y adquirir conocimientos en los principales asuntos relaciones con la leche materna y la lactancia.
3.-Desarrollar las habilidad suficientes para apoyar a las madres en las prácticas de la lactancia materna.
4.- Apoyar, promover la educación y entrenamiento en la lactancia materna en los estudiantes de medicina, residentes
5.-Promover todas las políticas recomendadas por la AAP, Academia de Lactancia, la OMS/UNICEF con la implementación del programa “Diez Pasos para una Lactancia Exitosa”.
6.- Colaborara e instruir al cuerpo de obstetras para el apoyo de los programas de lactancia.
7.- Apoyar y coordinas a las agrupaciones civiles que apoyan la lactancia materna como es La Liga de la Leche e Instructoras Perinatales, Doulas, Consultoras de lactancia.
8.- El pediatra en su consultorio debe ser un promotor activo de la lactancia materna, para que sirva de ejemplo en la comunidad.
Recomendaciones para el manejo de lactancia materna en niños sanos de término.
1.- Lactancia materna exclusiva por los primeros seis meses de vida.
¨ Lactancia materna es preferible, opción alternativa es el uso de leche materna extraída o de madre donadora.
2.- Las prácticas y políticas durante el nacimiento deben ser las óptimas que favorezcan la lactancia materna, las recomendaciones de la AAP y la Academia de Lactancia Materna que incluyan:
¨ Contacto inmediato piel a piel del recién nacido con su madre después del parto hasta que logre su primera sesión de prendimiento al seno materno y mantenerlo así a través del periodo del postparto.
3.- Todo recién nacido con lactancia materna debe ser evaluado por pediatra entre 3 a 5 días de vida:
¨ Evaluar hidratación, patrón de orina y evacuaciones.
4.- La madre y el recién nacido deben dormir juntos uno de otro para facilitar lactancia.
5.- El chupón no debe ser ofrecido antes de las 3 a 5 semanas de vida; hasta que esté bien establecido la lactancia materna.
CONCLUSIONES:
Las investigaciones y la práctica en los últimos cinco años desde la última recomendación de la APP refuerzan la conclusión que el uso de la leche humana confiere beneficios únicos, nutriciones y no nutricionales tanto para el niño y la madre, optimizan la salud, así como el sano crecimiento y desarrollo de los niños
Recientemente de los estudios publicados en medicina basada en evidencia confirman y cuantifican los riesgo de no lactar; por lo tanto, la alimentación infantil no debe ser considerada como un estilo de vida, es mucho más que eso, la lactancia materna es un asunto de salud pública.
De tal manera que los pediatras juegan un papel preponderante en recomendar y apoyar las prácticas de la lactancia materna, ya que es esencial para alcanzar las metas de salud pública.
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Biological Nurturing: una receta sin imposiciones para la lactancia materna
En el primero de una serie de artículos, Suzanne Colson presenta un nuevo enfoque para la lactancia materna basado en posiciones semi-reclinadas que benefician a la madre y al bebé.
Revisa cualquier libro sobre lactancia escrito en los últimos 20 años y probablemente encontrarás solo fotos de madres y bebés amamantando en posición erguida o echados de costado. Los enfoques actuales de la lactancia materna aplican la anatomía y fisiología de la succión sugiriendo una receta que promueve sistemas fijos de posicionamiento y agarre al pecho.
“Biological Nurturing (BN)” (N de T: se mantiene el original a sugerencia de la autora y en consonancia con lo que se hace en traducciones de este material a otros idiomas) consiste de un nuevo enfoque del amamantamiento que remite a posturas maternas semi-reclinadas y a comportamientos de alimentación innatos en el lactante. En los múltiples e-mails que recibo veo que BN ha sido practicado de diferentes maneras por muchas madres que disfrutan del amamantar. La novedad es la introducción de un enfoque sin imposiciones, trayendo a la luz posiciones que a menudo han sido ignoradas. Este artículo, el primero en una serie, aclara cómo empezar con BN. Dado que BN está tan centrado en la madre, probablemente resulte más fácil abordar el tema respondiendo algunas preguntas que hacen las madres:
P: Estoy esperando un bebé y me han hablado de BN. ¿Qué es, cómo lo hacemos y cuándo tenemos que empezar? R: BN involucra la clase de abrazos y mimos que muchas mamás durante el embarazo sueñan con hacer a sus bebés. Se puede empezar tan pronto como se desee después del parto: muchas mamás, en un entorno que promueve la privacidad, lo hacen naturalmente. Para la mayoría de las
madres, BN es rápido y fácil – se siente tan natural como quedarse dormido.
Si tienes la suerte de dar a luz en un Hospital Amigo de la Madre y el Niño, un establecimiento atendido por parteras o en tu casa, es muy probable que tu partera protegerá tu privacidad y te alentará a tener a tu bebé en contacto piel a piel. Después del parto no van a estar usando mucha ropa así que es una buena manera de empezar y las posiciones que se usan en BN son similares a las que se usan durante el contacto piel a piel.En BN la mamá se reclina hacia atrás sosteniendo brazos y cuerpo con almohadas o ropa de cama; entonces, como en la imagen que se acompaña al texto, se coloca al bebé “panza con panza” sobre el cuerpo de la mamá. Es importante que las piernas, plantas y empeine del pie rocen contra tus muslos, mantas o alguna parte del entorno, y es por esta razón que la mayoría de los bebés prefieren estar en posición vertical sobre tu torso y no cruzándolo horizontalmente.
Tan pronto como te eches hacia atrás, es posible que tu bebé se acomode y mueva su cara sobre tu cuerpo, moldeándose contra ti, y esto puede ser muy enternecedor. También puede suceder que el bebé no se acomode inmediatamente contra tu cuerpo. Si esto sucede, prueba cambiar la dirección en la que está recostado el bebé. Hay tres direcciones generales: vertical, horizontal y oblicua, que permiten al menos 270 posiciones de agarre al pecho (la mayor parte de un círculo, porque el pecho es redondo).
Mi investigación sugiere que los bebés a menudo buscan posiciones similares a las posiciones que tenían en el útero. Si tu bebé tiene problemas para agarrarse al pecho, es posible que tengas que experimentar con distintas posiciones hasta que encuentres la que resulta cómoda para ti y tu bebé.
Es mejor que no te acuestes horizontal de espaldas, por muchas razones – algunas que son simplemente especulaciones. Por ejemplo, Odent (1992) sugiere que el peso del bebé sobre tu abdomen inmediatamente después del parto puede comprimir vasos sanguíneos inhibiendo el retorno venoso, de manera similar a lo que sucede durante el embarazo. Mis resultados muestran claramente que si te acuestas de espaldas vas a levantar tu cabeza para establecer contacto visual con tu bebé. Esto a menudo provoca lesiones en el cuello; yacer de espaldas también puede interferir con el auto-afianzamiento del bebé al pecho ya que aun una leve pendiente en el cuerpo de la madre parece ayudar en la expresión de una serie de reflejos de alimentación innatos del bebé que han sido observados recientemente. Por lo tanto, BN se practica siempre en un rango de posiciones semi-reclinadas, promoviendo así una inclinación del cuerpo que tiene muchos beneficios conocidos tanto para la madre como para el bebé (Jenni et al 1997, Dellagramaticas et al 2002).
P: ¿Cómo sé si lo estoy haciendo bien?
R: Cuando tu torso y tus brazos están bien apoyados y relajados, reclinándote como si estuvieras mirando TV, tu cuerpo se abre naturalmente, creando un nido cómodo para tu bebé. Permite que tu cuerpo se funda con los almohadones; ten una bebida refrescante y nutritiva a mano; levanta tus pies y relájate. Si te sientes cómoda sin tensión en cuello y hombros y puedes permanecer en esta posición durante 30 minutos a una hora, si tienes al menos una mano libre, si tu bebé se prende y toma tu leche, entonces es probable que estés haciendo todo bien. En el mundo moderno esto se conoce como “alimentación efectiva, indolora”, y hay muchas posiciones que te permiten lograrlo.
No dejes que nadie te dé instrucciones estrictasacerca de las posiciones; recuerda, una posición no puede satisfacer las necesidades de todas las madres. Para muchas madres, sentirse realmente cómodas después del parto incluye estar semi-reclinada en la cama, pero puede ser en un sofá o en un sillón. El uso a discreción de almohadones puede brindar sostén total para tu cabeza, cuello y extremidades así como retirar el peso de tu cuerpo y de tu perineo. Éstas son las partes del cuerpo que tienden a resentirse y doler si te sientas erguida sosteniendo a tu bebé durante mucho tiempo y sin soporte. No creas que tienes que sacrificar tu propia comodidad para lograr una buena colocación al pecho. Recuerda, puedes cambiar tu posición o la de tu bebé en cualquier momento en que te sientas incómoda o tengas dificultades.
P: Mi experiencia de parto fue traumática y finalmente tuve una cesárea de emergencia. Creo que la lactancia va a ser un camino cuesta arriba. ¿Qué me sugiere? R: Un gran número de madres que han iniciado y sostenido con éxito la lactancia usando BN han sido madres con cesárea o partos intervenidos. BN, sin importar si el bebé se prende o no, durante una hora o más, parece ser un gran estímulo para la liberación de prolactina, aumentando la producción de leche así como esos reflejos de alimentación que pueden aparecer débilmente después de un nacimiento traumático o intervenido. Las posiciones de BN pueden acelerar la recuperación. Muchas madres descubren que después de una cesárea, poner al bebé sobre el hombro o cruzado sobre el abdomen, de manera que el torso y los pies del bebé estén apoyados por almohadas sobre la cama, no interfiere con la herida, permite que el bebé se prenda solo al pecho y que la mamá se relaje cómodamente.
P: No quiero recostarme cada vez que amamanto. Quiero alimentar a mi bebé discretamente cuando estoy fuera de casa. ¿Cómo puedo pasar desapercibida usando BN? R: Muchas madres tienen esta preocupación pero pronto descubren que BN es compatible con una vida activa. Comprender en qué consiste el soporte pélvico y su relación con la posición sentada puede aclarar cuál es el rango de posiciones disponibles. El sacro es un hueso plano, con forma de triángulo invertido encajado entre las dos partes que forman la pelvis. BN involucra sentarse sobre el sacro en lugar de sentarse erguido con el peso soportado por los isquiones.
Cuando te sientas sobre el sacro puedes estar muy reclinada o, sorprendentemente, bastante erguida. El movimiento está en la pelvis, no en los hombros. Algunas madres prefieren sentarse levemente inclinadas hacia delante en el momento de prender al bebé y luego echarse hacia atrás para mantener una posición cómoda. Tan pronto como te echas hacia atrás, levemente, cambiando de estar sentada sobre tus isquiones a estar sentada sobre tu sacro, en un sofá en tu casa o en una silla en el café, tu bebé tiene más lugar y puede acomodarse alrededor de tu cuerpo. Por lo tanto, el grado de reclinación durante BN depende de ti y a menudo del entorno.
Cuando estás empezando, y durante las primeras seis semanas (porque lleva alrededor de seis semanas que la lactancia se establezca) puedes notar que estás más reclinada, relajándote y tomándote tu tiempo para conocer a tu bebé. Una vez que ganas confianza en ti misma y en tu leche notarás que lo haces en cualquier posición, reclinada, erguida o mientras caminas. La gente a menudo ni notará cuando estás amamantando. Recuerda, no es que el sentarse erguida o recostarse de lado esté mal, de hecho pueden ser posiciones ideales en algunas situaciones. Lo que es novedoso en BN es que hay más posiciones para amamantar que están respaldadas por la investigación y con explicaciones científicas que avalan que cambies de posición si sientes dolor de pecho o pezón, problemas de colocación o incomodidad.
Conclusiones
La lactancia materna difiere de otros métodos de alimentación infantil: siempre involucra a las mismas dos personas y desde una perspectiva evolutiva, tiene sentido que esta actividad sea gratificante y que mejore la vida de ambos participantes. BN es un enfoque centrado en la madre en el que el cuerpo materno ofrece lo que Bergman (2007) y otros que promueven el cuidado canguro llaman hábitat natural.
Tu comodidad es un aspecto importante. El enfoque de BN alienta a que sigas amamantando en posiciones semi-reclinadas cuando tu y tu bebé están vestidos, en tu casa o en cualquier lado. No se limita a la primera hora de vida o al contacto piel a piel. A veces lleva un tiempo acostumbrarse a esta libertad de posición, pero muchas madres afirman que su nivel de comodidad aumenta su confianza más temprano, liberando esos comportamientos “gratificantes y mutuamente beneficiosos”. Es esta flexibilidad de posturas lo que hace BN tan positivo para la lactancia materna.
Suzanne Colson es instructora principal en partería en la Canterbury Christ Church University. Ha recibido el premio Inaurgural Akinsanya a la originalidad por su trabajo doctoral que examina los mecanismos de “biological nurturing”www.biologicalnurturing.com
Agradecimientos: Un agradecimiento especial a las Líderes de Liga de La Leche Beth Svarovska y Joelle Temurcin que leyeron este artículo y ofrecieron soporte editorial.
Referencias:
Bergman NJ (2007) Kangaroo Mother Care Promotions.www.kangaroomothercare.com, con acceso el 17 de septiembre de 2007. Dellagramaticas H, Greenough A, Cimitrou G (2002), “Effect of head up tilting on oxygenation”, Arch. Dis. Chile. Fetal Neonatal Ed, 87(3) : F233-233.
Jenni OG, von Siebenthal K, Wolf, M, Keel M, Duc G, Bucher HU (1997) “Effect of nursing in the head elevated tilting position (15º) on the incidence of bradycardic and hypoxemic episodes in preterm infants”, Pediatrics, 100(4) : 622-625.
Odent M (1992) The Nature of Birth and Breastfeeding, Westport Connecticut, Bergin and Garvey.
Traducido por V. Garea IBCLC y revisado por W. Porras
Todos los derechos del artículo original Suzanne Colson - Original en inglés publicado en "The Practicing Midwife", Vol 20 n° 9, October 2007 I
Este obra está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Unported.
©GALM Bariloche. Permitida la reproducción sin modificaciones y citando la fuente.
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Lactancia materna: cómo empezar bien
Dar el pecho es la forma natural y normal de alimentar a los bebés y niños pequeños, y la leche materna está hecha específicamente para los bebés humanos. Empezar bien desde el principio ayuda a que amamantar sea una experiencia placentera para usted y para su bebé. La lactancia debería ser sencilla y libre de problemas para la mayoría de madres.
La gran mayoría de madres son perfectamente capaces de amamantar a sus bebés exclusivamente por unos seis meses. Es más, la mayoría de madres debería ser capaz de producir suficiente leche. Desafortunadamente, algunas rutinas y políticas hospitalarias obsoletas basadas en alimentación artificial con biberones todavía predominan en demasiadas instituciones de salud y hacen que la lactancia materna sea difícil, incluso imposible, para demasiadas mamás y bebés. También es frecuente que estas madres se culpen a sí mismas. Para que la lactancia marche bien y se establezca adecuadamente, arrancar bien desde el inicio puede hacer toda la diferencia del mundo. Por supuesto, incluso con un inicio terrible muchas madres y bebés se las arreglan. Y también es cierto que muchas mamás solo ponen al bebé al pecho y todo funciona bien.
La base de una lactancia exitosa es lograr que el bebé agarre el pecho correctamente. Un bebé que se prende bien, saca bien la leche. Un bebé que no se prende bien, tiene más dificultad para obtener leche, especialmente si el suministro no es abundante. La producción de leche no es abundante en los primeros días después del nacimiento, esto es normal, así lo diseñó la naturaleza; pero si la forma en que está agarrando el pecho el bebé no es buena, se le hará difícil obtener leche. Por esta razón es que muchas madres “no tienen suficiente calostro”. Las madres casi siempre tienen suficiente calostro, pero el bebé no lo está sacando. Los bebés no necesitan demasiada leche en los primeros días, pero sí necesitan algo de leche.
Aunque la producción de leche sea abundante, tratar de amamantar a un bebé con un mal agarre es similar a darle un biberón con un huequito que es demasiado pequeño: el biberón está lleno de leche, pero el bebé no va a obtener mucha, o le va a salir muy despacio. Así es que el bebé que succiona del pecho puede pasar largos ratos mamando, o pedir el pecho con mucha frecuencia o no estar contento cuando mama, y todas esas razones pueden convencer a la madre de que no tiene suficiente leche, lo cual en la mayoría de casos no es verdad.
Cuando el bebé se prende incorrectamente, también puede causarle a la madre dolor en los pezones. Y si al mismo tiempo no logra sacar bien la leche, usualmente se va a quedar en el pecho durante largos períodos, haciendo que el dolor sea mayor. Muchas veces se les dice a las madres que el bebé está bien colocado, pero es fácil decirlo aunque en realidad no esté tomando bien el pecho. Las madres también reciben mensajes confusos y contradictorios sobre lactancia a través de libros, revistas, internet, familiares y profesionales. Muchos profesionales de la salud en realidad tienen muy poco entrenamiento sobre cómo prevenir problemas de lactancia o en cómo tratarlos si se presentan. A continuación algunas recomendaciones para facilitar la lactancia:
* El bebé debe estar piel con piel con la madre y tener acceso al pecho inmediatamente después del nacimiento. La gran mayoría de recién nacidos puede estar piel con piel con su madre y tener acceso al pecho en cuestión de minutos después de nacer. Es más, las investigaciones han demostrado que si se les da la oportunidad, muchos bebés de pocos minutos de nacidos van a arrastrarse desde el abdomen de la madre hasta su pecho, prenderse solos y empezar a mamar. Este proceso puede tomar solo unos minutos o hasta una hora o más, pero la madre y el bebé deberían tener este tiempo juntos (al menos la primera hora o dos) para empezar a aprender el uno del otro. Los bebés que se prenden del pecho por sí mismos tienen muchos menos problemas de lactancia. Este proceso no requiere ningún esfuerzo de parte de la madre, y la excusa de que no puede hacerse porque la madre está cansada después de la labor es sencillamente una tontería.
* El bebé debe permanecer en contacto piel con piel con su madre tanto tiempo como sea posible inmediatamente después del parto y durante tanto tiempo como sea posible en las primeras semanas de vida. Por cierto, algunos estudios también han demostrado que el contacto piel con piel entre madre e hijo(a) mantiene al bebé tan caliente como una incubadora. Es cierto que muchos bebés no se prenden solos y maman durante este período pero, generalmente, esto no es un problema y no causa ningún daño esperar a que el bebé empiece a mamar. El contacto piel con piel es beneficioso y muy importante para el bebé y la madre aunque el bebé no empiece a mamar.
*El contacto piel con piel ayuda al bebé a adaptarse a su nuevo ambiente: su respiración y ritmo cardiaco son más normales, el oxígeno en su sangre es mayor, su temperatura es más estable y el nivel de azúcar en su sangre es mayor. Es más, existe buena evidencia de que mientras más tiempo permanezcan los bebés piel con piel en los primeros días y semanas, (no solamente durante las tomas al pecho) mejor será su desarrollo cerebral. Además, ahora se piensa que el cerebro del bebé se desarrolla de ciertas formas únicamente debido al contacto piel con piel, y este importante crecimiento ocurre sobre todo en las primeras semanas de vida (entre la tercera y la octava).
* Una colocación correcta es indispensable para el éxito de la lactancia. Desafortunadamente, muchas madres están siendo “ayudadas” por personas que no saben lo que es una buena colocación. Si a usted le dicen que su bebé de dos días de nacido está agarrando bien el pecho a pesar de que siente los pezones muy adoloridos, sea escéptica y busque ayuda de otra persona. Antes de dejar el hospital, le deben mostrar que su bebé esté colocado correctamente y que está realmente sacando leche del pecho, y es importante que usted sepa reconocer que está sacando leche (el tipo de succión debería ser boca bien abierta-pausa-boca cerrada). Vea también videos sobre cómo colocar al bebé al pecho. Hay videos de bebés menores de 48 horas que están mamando, no solamente succionando. Si usted y su bebé salen del hospital sin saber todo esto, busque ayuda de una persona con experiencia, contactando a la Liga de la Leche (www.llli.org) o a una consultora de lactancia.
Nota: A las madres a menudo les dicen que si la lactancia es dolorosa, la colocación no es correcta (usualmente esto es cierto), y que la mamá debe retirar al bebé del pecho y volverlo a colocar una y otra vez….Esto no es una buena idea. En lugar de retirarlo y volverlo a colocar, arregle el afianzamiento de su bebé lo mejor que pueda, empujándole con su antebrazo las nalgas cerca del cuerpo suyo. La cabeza del bebé está hacia atrás de manera que la nariz esté en “posición de estornudar”. Si es necesario, puede intentar bajarle la barbilla suavemente para que tenga más cantidad de pecho dentro de su boca. Si eso no ayuda, no retire a su bebé del pecho varias veces, volviéndolo a colocar, porque usualmente el dolor disminuye de cualquier forma. El agarre puede arreglarse del otro lado o en la próxima toma. Retirar al bebé del pecho y volverlo a colocar una y otra vez solo multiplica el dolor y el daño y la frustración de la madre y su bebé.
*Mamá y bebé deberían tener alojamiento conjunto. No hay absolutamente ninguna razón médica para que las mamás y bebés saludables estén separados, aunque sea por períodos cortos, incluso después de una cesárea. Los hospitales y clínicas que separan rutinariamente a las mamás y bebés no están haciendo lo mejor para ellos. Estudios realizados desde la década de 1930 demuestran que el alojamiento conjunto las 24 horas del día resulta en una lactancia más exitosa, bebés menos frustrados y madres más felices. Con demasiada frecuencia, se dan excusas irrelevantes del porqué un bebé necesita ser separado de su madre. Un ejemplo es el bebé que ha presentado meconio antes de nacer. Un bebé que ha tenido meconio y está bien unos minutos después del nacimiento va a estar bien y no necesita estar en una incubadora durante varias horas bajo “observación”.
*Separación para que la madre pueda descansar. No hay ninguna evidencia de que las madres que son separadas de sus bebés descansan mejor. Al contrario, las madres están más descansadas y menos estresadas cuando están con sus bebés. Las mamás y bebés aprenden a dormir al mismo ritmo. Entonces, cuando el bebé empieza a despertarse para mamar, la madre también empieza a despertarse naturalmente. Esto no es tan cansado para ella como despertarse de un sueño profundo, como a menudo estaría si el bebé estuviera en otro lugar cuando se despierte. Si la madre aprende a amamantar acostada, podrá descansar mejor.
* Las señales del bebé cuando tiene hambre. Mucho antes de llorar, el bebé muestra que está listo para alimentarse. Su respiración puede cambiar, por ejemplo. O puede empezar a estirarse. La madre, a menudo en sueño ligero y en sintonía con su bebé, se despertará, su leche empezará a fluir y el bebé, calmado, usualmente tomará el pecho, contento. Un bebé que ha estado llorando durante algún tiempo antes de ser puesto al pecho, puede rechazarlo aunque esté muy hambriento. En el hospital deberían animar a las madres para que duerman junto con sus bebés. Esta es una gran manera de que descansen mientras su bebé toma el pecho. La lactancia materna debería ser relajante, no agotadora.
*El baño. No hay ninguna razón por la cual el bebé necesite ser bañado inmediatamente después del nacimiento, y el baño se puede posponer durante varias horas. Inmediatamente después del parto, se puede secar al bebé pero no es una buena idea lavarlo o limpiarle la cremosa capa de vernix, la cual se ha demostrado que protege la delicada piel del bebé. Es mejor esperar al menos hasta que mamá y bebé hayan tenido la oportunidad de iniciar bien la lactancia, y el bebé esté prendiéndose del pecho con facilidad. Es más, cambiarle el pañal a un bebé antes de alimentarlo no es recomendable pues a menudo causa que se moleste. A veces se les dice a las madres que cambiarle el pañal ayudará a que su bebé se despierte. No es necesario despertar a un bebé para alimentarlo. Si el bebé está piel con piel con su madre, se despertará cuando esté listo y buscará el pecho. Un bebé que está mamando bien, va a hacerle saber a su madre cuándo está listo para la siguiente toma. Alimentar según el reloj no tiene sentido.
*Al bebé no se le deberían dar biberones o tetinas artificiales. Hay cierta controversia en cuanto a si la “confusión de pezones” existe o no. En los primeros días, cuando la madre normalmente produce poca cantidad de leche (como la naturaleza lo planeó) y el bebé recibe un biberón (¿como la naturaleza lo planeó?) de donde sale un flujo rápido, el bebé tendrá la tendencia de preferir el método del flujo rápido. A los bebés les gusta el flujo rápido. No se necesita ser un genio para descifrar eso y el bebé lo descubrirá rápidamente. Por cierto, no es el bebé quien se confunde. La confusión de pezones incluye una gama de problemas, incluyendo que no se enganche del pecho tan bien como podría y por lo tanto no saque bien la leche, y/o la madre podría llegar a tener pezones agrietados. Solo porque “acepte ambos” no significa que el biberón no tenga un efecto negativo. Ya que ahora hay alternativas disponibles, si el bebé necesita recibir un suplemento, ¿por qué usar una tetina artificial? Usar un suplementador de lactancia, alimentar con el dedo o con vasito para dar un suplemento cuando el bebé en realidad no lo necesita, solo es un poco mejor que usar un biberón para suplementar.
*No se debe restringir la duración ni la frecuencia de las tomas. Un bebé que mama bien no estará pegado del pecho durante horas cada vez. Por lo tanto, si permanece en el pecho durante períodos muy largos, usualmente es porque no está colocado correctamente y no está recibiendo la leche que hay disponible. Obtenga ayuda para corregir la colocación y use la compresión del pecho para que su bebé obtenga más leche (ver recuadro). La compresión también funciona muy bien en los primeros días para ayudar a que el calostro fluya. Hacer esto es lo que ayudará, pero no será de ayuda darle una chupeta, ni un biberón, ni llevarlo a la sala cuna o a la estación de enfermeras. Los bebés a menudo amamantan muy seguido los primeros días, esto es normal y temporal. En realidad, durante los primeros días los bebés tienden a mamar con frecuencia, en especial al final de la tarde o durante la noche. Esto es normal y ayuda a establecer la producción de leche y facilita que el útero de la madre regrese a su tamaño normal. Que el bebé agarre el pecho correctamente, usar la compresión mamaria, y mantener el contacto piel con piel entre mamá y bebé ayudan a que este período de transición marche sobre ruedas.
*Los suplementos de agua, de glucosa o de leche artificial raramente son necesarios. La mayoría de suplementos podría evitarse si se logra que el bebé tome el pecho correctamente y por lo tanto obtenga la leche que está disponible. Si a usted le dicen que necesita dar suplementos a su bebé sin que alguien con experiencia la haya observado amamantar, pida que la ayude alguien que de verdad sepa lo que está haciendo. Los suplementos están indicados en muy pocas ocasiones, pero a menudo se recomiendan por “conveniencia” o por políticas hospitalarias obsoletas. Si los suplementos son realmente necesarios, deberían darse directamente del pecho con el uso de un suplementador de lactancia y no mediante un vasito, o el dedo, jeringa o biberón. El mejor suplemento es su propio calostro. Se puede mezclar con agua azucarada al 5% para aumentar el volumen si usted al principio no logra sacarse suficiente calostro. Al principio es difícil extraer más calostro porque aunque hay suficiente para el bebé, la extracción no siempre es fácil cuando hay poca leche, y es normal que los primeros días no haya mucha leche. La leche artificial rara vez es necesaria los primeros días.
*Las muestras gratis de leche artificial y los folletos elaborados por las compañías que venden fórmula no son regalos. Estos “regalos” solo tienen un propósito y es lograr que usted utilice la leche artificial. Esta es una estrategia muy efectiva y también es mercadeo sin ética. Si cualquier profesional de la salud le regala muestras gratis, pregúntese si esta persona conoce sobre la lactancia y si en realidad está comprometida con la lactancia materna. “¡Pero necesito la fórmula porque mi bebé no está recibiendo suficiente leche!” Puede ser, pero lo más probable es que usted no haya tenido una buena ayuda y su bebé simplemente no esté sacando la leche que hay disponible. Aun si usted necesita la fórmula, nadie debería estar sugiriendo una marca particular ni dándole muestras gratis. Obtenga ayuda de calidad. Las muestras de leche artificial no son una ayuda.
Bajo ciertas circunstancias, puede ser imposible empezar con la lactancia oportunamente. Sin embargo, la mayoría de “razones médicas” (medicamentos que necesita tomar la madre, por ejemplo) no son razones válidas para suspender o demorar la lactancia, y usted está siendo mal informada. Obtenga una buena ayuda. Los bebés prematuros pueden empezar a tomar el pecho mucho, mucho antes de las 34 semanas de gestación que parece ser la regla en muchos establecimientos de salud. Los estudios ahora son bastante contundentes de que es menos estresante para un prematuro tomar el pecho que el biberón. Desafortunadamente, demasiados profesionales de la salud que atienden a bebés prematuros parecen no estar al tanto de esta información.
¿Su bebé no está agarrando el pecho o no está mamando? Si por alguna razón su bebé no está tomando el pecho, empiece a extraerse el calostro manualmente (a menudo la extracción manual es mucho más efectiva incluso que los sacaleches de calidad hospitalaria). Debería empezar a extraerse el calostro más o menos en las siguientes 6 horas después del parto, o apenas note que su bebé no está alimentándose del pecho.
¿Preguntas? Visite los sitios nbci.ca o drjacknewman.com para más información.
Escrito y revisado (bajo otros nombres) por Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005
Revisado por Jack Newman MD, FRCPC, IBCLC y Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009
Traducido al español por Waleska Porras, diciembre 2011
Lactancia Materna Arte Antiguo… Ciencia Moderna
Nuevos retos para Pediatras y Neonatólogos
Actualizacion de las recomendaciones y politicas de la academia americana de pediatria sobre la lactancia materna
Pediatrics vol. 129, No. 3, marzo 2012
La AAP señala claramente que la lactancia materna debe ser la norma para la nutrición; y reconociendo sus enormes beneficios debe ser considerada como un asunto de salud pública y no como una simple elección de estilo de vida.
La AAP reafirma la recomendación de lactancia materna exclusiva por los primeros seis meses de vida, para posteriormente seguir con leche materna pero introduciendo la alimentación complementaria adecuada; continuar con leche materna mínimo un año o más tiempo si la madre y el niño lo desean.
Recomienda que todas las rutinas hospitalarias en el momento de nacimiento deben favorecer las prácticas que faciliten y apoyen un inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de vida. Todo centro de maternidad y hospital debe poner en práctica las recomendaciones de la OMS/UNICEF en lo referente a “Los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa”
Al analizar los estudios epidemiológicos se corroborara los benéficos en la salud de los niños; mostrando una disminución sustancial en las infecciones del tracto respiratorio, digestivas; problema alérgico, en la prevención de enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad célica, diabetes, problemas oncológicos, previene la muerte súbita del lactante
Señala de especial importancia la leche materna en los niños prematuros y de bajo peso al nacimiento; hay beneficios a corto y largo plazo; menor número de casos de sepsis, de colitis necrotizante, a largo plazo se observa menor número de reingresos después del alta hospitalaria; mejores puntuaciones en el desarrollo psicomotor.
Son tan importantes los beneficios en los niños prematuros que la leche humana que todos deben recibirla.
RECOMENDACIONES MANEJO DE LOS PREMATUROS CON LECHE HUMANA
1.- Todos los niños pre término deben recibir leche humana
¨ La leche humana debe estar fortificada con proteínas, minerales y vitaminas para asegurar ingesta óptima de nutrientes en los niños con peso <1500 g al nacimiento
2.- Deben tener manuales y protocoles que señale las normas, técnicas y procedimiento para la extracción de leche, manual o por medio de extractores.
3.- En la UCIN deben tener protocolos para recolección, almacenan e identificación de la leche humana recolectada.
4.-La UCIN tendrá la precaución de utilización correcta de la leche humana.
5.- No es indispensable llevara a cabo en forma rutinaria el cultivo de leche humana para la identificación de patógenos.
BENEFICIOS LACTANCIA MATERNA EN LAS MAMÁS
Los beneficios a corto y largo plazo de la lactancia humana también se observan en la madre; menor pérdida sanguínea post parto, más rápida involución del útero, espaciamiento de los embarazos, mayor muestra de apego con su hijo, pérdida de peso corporal en forma adecuada; menor incidencia de desarrollar artritis reumatoide, enfermedades cardio vasculares; cáncer de seno y de ovario
RUTINAS HOSPITALARIAS PARA EL INCIO DE LACTANCIA MATERNA
La implementación de las siguientes rutinas hospitalarias en el momento del nacimiento ha demostrado su utilidad para un inicio, duración y exclusividad correcta de lactancia materna:
¨ No separar al recién nacido de su madre
Los pediatras tienen un papel primordial y fundamental en el apoyo, promoción de la lactancia materna exclusiva; a pesar el papel tan importante que juega el pediatra, varios estudios han demostrado la poca preparación y conocimientos que tienen, así como la poca importancia desde el punto de vista de salud pública que asumen los pediatras.
Para contrarrestar esta situación varias organizaciones han publicado numerosas guías que ayudan a los pediatras para que asuman su compromiso de ser los primeros y más importante promotores de lactancia materna exclusiva.
La Academia de Lactancia Materna proporciona guías clínicas para el manejo específico de algunas situaciones clínicas; incluye las recomendaciones para la lactancia irrestricta para minimizar los problemas de la hiperbilirribinemia y la hipoglucemia.
Rol del Pediatra:
1.- Promover a la lactancia materna como la norma para la alimentación infantil.
2.-Tener y adquirir conocimientos en los principales asuntos relaciones con la leche materna y la lactancia.
3.-Desarrollar las habilidad suficientes para apoyar a las madres en las prácticas de la lactancia materna.
4.- Apoyar, promover la educación y entrenamiento en la lactancia materna en los estudiantes de medicina, residentes
5.-Promover todas las políticas recomendadas por la AAP, Academia de Lactancia, la OMS/UNICEF con la implementación del programa “Diez Pasos para una Lactancia Exitosa”.
6.- Colaborara e instruir al cuerpo de obstetras para el apoyo de los programas de lactancia.
7.- Apoyar y coordinas a las agrupaciones civiles que apoyan la lactancia materna como es La Liga de la Leche e Instructoras Perinatales, Doulas, Consultoras de lactancia.
8.- El pediatra en su consultorio debe ser un promotor activo de la lactancia materna, para que sirva de ejemplo en la comunidad.
Recomendaciones para el manejo de lactancia materna en niños sanos de término.
1.- Lactancia materna exclusiva por los primeros seis meses de vida.
¨ Lactancia materna es preferible, opción alternativa es el uso de leche materna extraída o de madre donadora.
2.- Las prácticas y políticas durante el nacimiento deben ser las óptimas que favorezcan la lactancia materna, las recomendaciones de la AAP y la Academia de Lactancia Materna que incluyan:
¨ Contacto inmediato piel a piel del recién nacido con su madre después del parto hasta que logre su primera sesión de prendimiento al seno materno y mantenerlo así a través del periodo del postparto.
3.- Todo recién nacido con lactancia materna debe ser evaluado por pediatra entre 3 a 5 días de vida:
¨ Evaluar hidratación, patrón de orina y evacuaciones.
4.- La madre y el recién nacido deben dormir juntos uno de otro para facilitar lactancia.
5.- El chupón no debe ser ofrecido antes de las 3 a 5 semanas de vida; hasta que esté bien establecido la lactancia materna.
CONCLUSIONES:
Las investigaciones y la práctica en los últimos cinco años desde la última recomendación de la APP refuerzan la conclusión que el uso de la leche humana confiere beneficios únicos, nutriciones y no nutricionales tanto para el niño y la madre, optimizan la salud, así como el sano crecimiento y desarrollo de los niños
Recientemente de los estudios publicados en medicina basada en evidencia confirman y cuantifican los riesgo de no lactar; por lo tanto, la alimentación infantil no debe ser considerada como un estilo de vida, es mucho más que eso, la lactancia materna es un asunto de salud pública.
De tal manera que los pediatras juegan un papel preponderante en recomendar y apoyar las prácticas de la lactancia materna, ya que es esencial para alcanzar las metas de salud pública.
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Biological Nurturing: una receta sin imposiciones para la lactancia materna
En el primero de una serie de artículos, Suzanne Colson presenta un nuevo enfoque para la lactancia materna basado en posiciones semi-reclinadas que benefician a la madre y al bebé.
Revisa cualquier libro sobre lactancia escrito en los últimos 20 años y probablemente encontrarás solo fotos de madres y bebés amamantando en posición erguida o echados de costado. Los enfoques actuales de la lactancia materna aplican la anatomía y fisiología de la succión sugiriendo una receta que promueve sistemas fijos de posicionamiento y agarre al pecho.
“Biological Nurturing (BN)” (N de T: se mantiene el original a sugerencia de la autora y en consonancia con lo que se hace en traducciones de este material a otros idiomas) consiste de un nuevo enfoque del amamantamiento que remite a posturas maternas semi-reclinadas y a comportamientos de alimentación innatos en el lactante. En los múltiples e-mails que recibo veo que BN ha sido practicado de diferentes maneras por muchas madres que disfrutan del amamantar. La novedad es la introducción de un enfoque sin imposiciones, trayendo a la luz posiciones que a menudo han sido ignoradas. Este artículo, el primero en una serie, aclara cómo empezar con BN. Dado que BN está tan centrado en la madre, probablemente resulte más fácil abordar el tema respondiendo algunas preguntas que hacen las madres:  madres, BN es rápido y fácil – se siente tan natural como quedarse dormido. Si tienes la suerte de dar a luz en un Hospital Amigo de la Madre y el Niño, un establecimiento atendido por parteras o en tu casa, es muy probable que tu partera protegerá tu privacidad y te alentará a tener a tu bebé en contacto piel a piel. Después del parto no van a estar usando mucha ropa así que es una buena manera de empezar y las posiciones que se usan en BN son similares a las que se usan durante el contacto piel a piel.En BN la mamá se reclina hacia atrás sosteniendo brazos y cuerpo con almohadas o ropa de cama; entonces, como en la imagen que se acompaña al texto, se coloca al bebé “panza con panza” sobre el cuerpo de la mamá. Es importante que las piernas, plantas y empeine del pie rocen contra tus muslos, mantas o alguna parte del entorno, y es por esta razón que la mayoría de los bebés prefieren estar en posición vertical sobre tu torso y no cruzándolo horizontalmente. Tan pronto como te eches hacia atrás, es posible que tu bebé se acomode y mueva su cara sobre tu cuerpo, moldeándose contra ti, y esto puede ser muy enternecedor. También puede suceder que el bebé no se acomode inmediatamente contra tu cuerpo. Si esto sucede, prueba cambiar la dirección en la que está recostado el bebé. Hay tres direcciones generales: vertical, horizontal y oblicua, que permiten al menos 270 posiciones de agarre al pecho (la mayor parte de un círculo, porque el pecho es redondo). Mi investigación sugiere que los bebés a menudo buscan posiciones similares a las posiciones que tenían en el útero. Si tu bebé tiene problemas para agarrarse al pecho, es posible que tengas que experimentar con distintas posiciones hasta que encuentres la que resulta cómoda para ti y tu bebé. Es mejor que no te acuestes horizontal de espaldas, por muchas razones – algunas que son simplemente especulaciones. Por ejemplo, Odent (1992) sugiere que el peso del bebé sobre tu abdomen inmediatamente después del parto puede comprimir vasos sanguíneos inhibiendo el retorno venoso, de manera similar a lo que sucede durante el embarazo. Mis resultados muestran claramente que si te acuestas de espaldas vas a levantar tu cabeza para establecer contacto visual con tu bebé. Esto a menudo provoca lesiones en el cuello; yacer de espaldas también puede interferir con el auto-afianzamiento del bebé al pecho ya que aun una leve pendiente en el cuerpo de la madre parece ayudar en la expresión de una serie de reflejos de alimentación innatos del bebé que han sido observados recientemente. Por lo tanto, BN se practica siempre en un rango de posiciones semi-reclinadas, promoviendo así una inclinación del cuerpo que tiene muchos beneficios conocidos tanto para la madre como para el bebé (Jenni et al 1997, Dellagramaticas et al 2002).
P: ¿Cómo sé si lo estoy haciendo bien?
R: Cuando tu torso y tus brazos están bien apoyados y relajados, reclinándote como si estuvieras mirando TV, tu cuerpo se abre naturalmente, creando un nido cómodo para tu bebé. Permite que tu cuerpo se funda con los almohadones; ten una bebida refrescante y nutritiva a mano; levanta tus pies y relájate. Si te sientes cómoda sin tensión en cuello y hombros y puedes permanecer en esta posición durante 30 minutos a una hora, si tienes al menos una mano libre, si tu bebé se prende y toma tu leche, entonces es probable que estés haciendo todo bien. En el mundo moderno esto se conoce como “alimentación efectiva, indolora”, y hay muchas posiciones que te permiten lograrlo. No dejes que nadie te dé instrucciones estrictasacerca de las posiciones; recuerda, una posición no puede satisfacer las necesidades de todas las madres. Para muchas madres, sentirse realmente cómodas después del parto incluye estar semi-reclinada en la cama, pero puede ser en un sofá o en un sillón. El uso a discreción de almohadones puede brindar sostén total para tu cabeza, cuello y extremidades así como retirar el peso de tu cuerpo y de tu perineo. Éstas son las partes del cuerpo que tienden a resentirse y doler si te sientas erguida sosteniendo a tu bebé durante mucho tiempo y sin soporte. No creas que tienes que sacrificar tu propia comodidad para lograr una buena colocación al pecho. Recuerda, puedes cambiar tu posición o la de tu bebé en cualquier momento en que te sientas incómoda o tengas dificultades.  P: No quiero recostarme cada vez que amamanto. Quiero alimentar a mi bebé discretamente cuando estoy fuera de casa. ¿Cómo puedo pasar desapercibida usando BN? R: Muchas madres tienen esta preocupación pero pronto descubren que BN es compatible con una vida activa. Comprender en qué consiste el soporte pélvico y su relación con la posición sentada puede aclarar cuál es el rango de posiciones disponibles. El sacro es un hueso plano, con forma de triángulo invertido encajado entre las dos partes que forman la pelvis. BN involucra sentarse sobre el sacro en lugar de sentarse erguido con el peso soportado por los isquiones. Cuando te sientas sobre el sacro puedes estar muy reclinada o, sorprendentemente, bastante erguida. El movimiento está en la pelvis, no en los hombros. Algunas madres prefieren sentarse levemente inclinadas hacia delante en el momento de prender al bebé y luego echarse hacia atrás para mantener una posición cómoda. Tan pronto como te echas hacia atrás, levemente, cambiando de estar sentada sobre tus isquiones a estar sentada sobre tu sacro, en un sofá en tu casa o en una silla en el café, tu bebé tiene más lugar y puede acomodarse alrededor de tu cuerpo. Por lo tanto, el grado de reclinación durante BN depende de ti y a menudo del entorno. Cuando estás empezando, y durante las primeras seis semanas (porque lleva alrededor de seis semanas que la lactancia se establezca) puedes notar que estás más reclinada, relajándote y tomándote tu tiempo para conocer a tu bebé. Una vez que ganas confianza en ti misma y en tu leche notarás que lo haces en cualquier posición, reclinada, erguida o mientras caminas. La gente a menudo ni notará cuando estás amamantando. Recuerda, no es que el sentarse erguida o recostarse de lado esté mal, de hecho pueden ser posiciones ideales en algunas situaciones. Lo que es novedoso en BN es que hay más posiciones para amamantar que están respaldadas por la investigación y con explicaciones científicas que avalan que cambies de posición si sientes dolor de pecho o pezón, problemas de colocación o incomodidad.
Conclusiones
La lactancia materna difiere de otros métodos de alimentación infantil: siempre involucra a las mismas dos personas y desde una perspectiva evolutiva, tiene sentido que esta actividad sea gratificante y que mejore la vida de ambos participantes. BN es un enfoque centrado en la madre en el que el cuerpo materno ofrece lo que Bergman (2007) y otros que promueven el cuidado canguro llaman hábitat natural. Tu comodidad es un aspecto importante. El enfoque de BN alienta a que sigas amamantando en posiciones semi-reclinadas cuando tu y tu bebé están vestidos, en tu casa o en cualquier lado. No se limita a la primera hora de vida o al contacto piel a piel. A veces lleva un tiempo acostumbrarse a esta libertad de posición, pero muchas madres afirman que su nivel de comodidad aumenta su confianza más temprano, liberando esos comportamientos “gratificantes y mutuamente beneficiosos”. Es esta flexibilidad de posturas lo que hace BN tan positivo para la lactancia materna. Suzanne Colson es instructora principal en partería en la Canterbury Christ Church University. Ha recibido el premio Inaurgural Akinsanya a la originalidad por su trabajo doctoral que examina los mecanismos de “biological nurturing”www.biologicalnurturing.com Agradecimientos: Un agradecimiento especial a las Líderes de Liga de La Leche Beth Svarovska y Joelle Temurcin que leyeron este artículo y ofrecieron soporte editorial. Referencias: Bergman NJ (2007) Kangaroo Mother Care Promotions.www.kangaroomothercare.com, con acceso el 17 de septiembre de 2007. Dellagramaticas H, Greenough A, Cimitrou G (2002), “Effect of head up tilting on oxygenation”, Arch. Dis. Chile. Fetal Neonatal Ed, 87(3) : F233-233. Jenni OG, von Siebenthal K, Wolf, M, Keel M, Duc G, Bucher HU (1997) “Effect of nursing in the head elevated tilting position (15º) on the incidence of bradycardic and hypoxemic episodes in preterm infants”, Pediatrics, 100(4) : 622-625. Odent M (1992) The Nature of Birth and Breastfeeding, Westport Connecticut, Bergin and Garvey. Traducido por V. Garea IBCLC y revisado por W. Porras Todos los derechos del artículo original Suzanne Colson - Original en inglés publicado en "The Practicing Midwife", Vol 20 n° 9, October 2007 I Este obra está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Unported. ©GALM Bariloche. Permitida la reproducción sin modificaciones y citando la fuente. |
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Lactancia materna: cómo empezar bien
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